Comment vérifier l'assurance maladie?
Pour vérifier votre assurance maladie, appelez votre compagnie d'assurance et demandez-lui si elle est toujours active. Vous pouvez également vérifier le paquet d'informations que vous avez reçu lors de votre inscription initiale. Cela devrait vous dire sur quel plan vous êtes, ce qu'il couvre et le montant de votre franchise. S'il y a quelque chose que vous ne comprenez pas à propos de votre assurance maladie, prenez rendez-vous avec un représentant pour en discuter. Il est également important de tenir votre fournisseur d'assurance maladie informé de tout changement personnel, comme se marier ou avoir un enfant, car cela peut affecter votre plan. Pour plus de conseils, y compris comment vérifier l'assurance maladie d'un patient en tant que fournisseur de soins de santé, lisez la suite.
Pour plus de conseils, y compris comment vérifier l'assurance maladie d'un patient en tant que fournisseur de soins de santé, lisez la suite.
Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles vous auriez besoin de vérifier l'assurance maladie. Vous pouvez être un fournisseur médical qui vérifie l'assurance d'un patient ou un patient qui vérifie que votre assurance couvre ce qu'elle devrait. Suivez ces étapes pour vérifier l'assurance maladie primaire et secondaire.
Méthode 1 sur 2: vérifier l'assurance maladie en tant que prestataire de soins de santé
- 1Tenez des registres précis. Assurez-vous que les informations patient sont à jour.
- Les informations de base que vous devez avoir dans le dossier sont le nom et la date de naissance du patient, le nom de la personne qui est l'assuré principal (généralement le nom de la mère ou du père si votre patient est un enfant), le numéro de sécurité sociale, le nom et les coordonnées de l'assureur ainsi que l'identifiant d'assurance et le numéro de groupe du patient.
- Si vous ne disposez pas des informations requises par la compagnie d'assurance, et si ces informations ne sont pas exactes, vous ne pourrez peut-être pas vérifier l'assurance du patient.
- De nombreux facteurs concernant la couverture d'assurance peuvent changer sur une courte période de temps. Des choses comme la naissance ou l'adoption d'un enfant, le mariage, le divorce peuvent affecter la couverture.
- Les informations de base que vous devez avoir dans le dossier sont le nom et la date de naissance du patient, le nom de la personne qui est l'assuré principal (généralement le nom de la mère ou du père si votre patient est un enfant), le numéro de sécurité sociale, le nom et les coordonnées de l'assureur ainsi que l'identifiant d'assurance et le numéro de groupe du patient.
- 2Demandez au patient une pièce d'identité avec photo et la carte d'assurance maladie originale. Faites des copies à placer dans le dossier papier ou numérisez pour le dépôt électronique.
- 3Contactez le fournisseur d'assurance par téléphone ou système informatique pour confirmer la couverture du patient. Un numéro sans frais est généralement indiqué au dos de la carte d'assurance, ainsi que d'autres informations de contact pertinentes pour la compagnie d'assurance maladie.
- 4Découvrez si le patient sera couvert ou non à la date du service. Si votre patient a un rendez-vous dans le futur, il est important de préciser si son assurance sera valide ou non à cette date. Vous pouvez le vérifier auprès de la compagnie d'assurance.
Comment vérifier les procédures qui n'ont pas respecté ma franchise sur mon assurance maladie? - 5Clarifiez les options de prestations avec la compagnie d'assurance. Votre patient aura probablement une quote-part et pourra bénéficier de certains services qui sont couverts et d'autres non. Clarifiez cela avec la compagnie d'assurance.
- Si votre patient a besoin de certains services qui ne sont pas couverts par son assurance, assurez-vous que le patient comprend cela.
- 6Vérifiez si le patient est dans ou hors du réseau. Il s'agit de savoir si vous, en tant que fournisseur de soins de santé, sont un en réseau fournisseur de soins de santé ou hors réseau fournisseur de soins de santé. Si vous ne faites pas partie du réseau du patient, l'assurance du patient peut ne pas couvrir tout ou partie des services que vous rendez.
- 7Découvrez le montant de la franchise du patient. Une franchise fait référence à un montant fixe de frais de soins de santé qu'un patient doit payer avant que l'assurance ne commence à payer. Le montant varie, alors assurez-vous de vérifier ce montant avec le fournisseur.
- Assurez-vous également de vérifier si le montant a déjà été atteint lors d'autres visites (peut-être avec d'autres médecins).
- 8Obtenez une vérification de la quote-part. Récupérez toute quote-part due par le patient et remettez-lui un reçu. Le reçu doit décrire les services fournis et les coûts afin que le patient puisse vérifier sa propre assurance maladie.
- 9Soyez prêt à répondre aux demandes des patients concernant les co-payeurs et la couverture. Si nécessaire, contactez le fournisseur d'assurance pour vérifier les éléments dont vous n'êtes pas sûr, en particulier si l'assurance est nouvelle pour le patient.
- 10Demandez au patient s'il a une assurance secondaire. La vérification de l'assurance secondaire comprendrait les mêmes étapes que celles mentionnées pour l'assurance primaire. Vérifiez les pourcentages ou les montants spécifiques couverts par le fournisseur secondaire.
Pour vérifier votre assurance maladie, appelez votre compagnie d'assurance et demandez-lui si elle est toujours active.
Méthode 2 sur 2: vérifier votre propre assurance maladie
- 1Tenir à jour des dossiers de santé détaillés. Il est important que vous ayez une trace des traitements que vous avez reçus et à quel moment. Vous pouvez le faire en conservant un fichier dans un classeur, ou vous pouvez conserver un enregistrement numérique, par exemple dans une feuille Excel. Dans tous les cas, vous devriez avoir des informations détaillées indiquant les montants payés, le but de la visite, les chirurgies, les soins préventifs (comme le nettoyage dentaire), etc.
- S'il vous manque des informations, vous pouvez demander les informations manquantes à votre médecin.
- 2Tenez votre assurance maladie informée de tout événement de la vie. Certains événements de la vie peuvent avoir une incidence sur votre couverture. Par conséquent, il est important de les tenir au courant de certains événements (par exemple, si vous vous mariez, avez un bébé, adoptez un enfant). Si l'assurance ne dispose pas de dossiers exacts et découvre par la suite que vous ne l'avez pas informée, elle peut refuser de payer vos soins médicaux. Vous pouvez également finir par payer plus que nécessaire.
- 3Lisez attentivement les informations que vous avez reçues de votre mutuelle. Lorsque vous vous êtes inscrit à votre régime d'assurance maladie, vous avez probablement reçu un paquet d'informations décrivant votre régime, ce qu'il couvre, ce qu'il ne couvre pas, le montant de votre franchise, etc..
- 4Prenez rendez-vous avec un représentant de votre assureur. S'il y a quelque chose que vous ne comprenez pas ou que vous souhaitez obtenir des éclaircissements, prenez rendez-vous avec un représentant. De cette façon, le représentant aura suffisamment de temps pour expliquer, clarifier et répondre à toutes vos questions sur votre couverture.
- 5Appelez votre compagnie d'assurance. Avant de planifier des procédures majeures, il est judicieux d'appeler votre fournisseur. Assurez-vous qu'il n'y a aucun problème avec votre assurance et qu'aucune information supplémentaire n'est nécessaire. Découvrez si et combien du coût de votre procédure sera couvert. En faisant cela, vous n'aurez pas de mauvaises surprises une fois votre procédure terminée.
- Prenez le temps de passer en revue les nouvelles politiques et procédures qui vous sont soumises par les assureurs maladie. Cette pratique simple peut aider à gagner des heures de temps dans la vérification de l'assurance maladie.
Un numéro sans frais est généralement indiqué au dos de la carte d'assurance, ainsi que d'autres informations de contact pertinentes pour la compagnie d'assurance maladie. - Conservez tous les reçus et dossiers médicaux ensemble dans un seul fichier ou dossier. Cela permet un accès facile pour résoudre un problème d'assurance ou une question de couverture.
- Soyez patient lorsque vous traitez avec les assureurs. Bien que leurs méthodes de calcul des factures puissent être différentes des vôtres, elles sont la plupart du temps exactes.
- En tant que patient, vous pouvez également discuter des plans de paiement avec le cabinet de votre médecin au cas où l'assurance ne couvrirait pas tout ou partie d'une procédure.
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Questions et réponses
- Qu'est-ce que cela signifie quand une quote-part est désignée comme 45€ / 20%?Cela signifie que l'assurance paie 20% et le client paie une quote-part de 45€ pour le service.
- Si un patient n'a pas respecté sa franchise, de quoi est-il responsable? Est-ce le prix total jusqu'à ce que la franchise soit atteinte?Le patient est tenu de payer le prix indiqué sur la facture jusqu'à ce que la franchise soit atteinte, après quoi l'assurance prend le relais pour couvrir la partie restante.
- Qu'est-ce que la coassurance?La coassurance, ou quote-part, fait référence à la partie de la facture médicale qui est à la charge du patient. Par exemple, si votre coassurance est de 80/20, cela signifie que votre compagnie d'assurance paiera 80 pour cent de votre visite ou procédure pendant que vous payez les 20 pour cent restants.
- Ma compagnie d'assurance a vérifié la couverture médicale de la chirurgie de mon mari. Maintenant, ils disent qu'il a épuisé le maximum de sa vie avant la date de la chirurgie. Sont-ils responsables de leur vérification?Non, car au moment de la vérification de l'assurance, des prestations étaient peut-être disponibles. L'assurance doit être vérifiée par instance. Il peut y avoir eu des rendez-vous qui n'ont pas été appliqués à l'assurance et / ou des rendez-vous dans l'intervalle jusqu'à la date de la chirurgie. C'était le protocole pour le bureau du fournisseur de vérifier la couverture d'assurance avant de planifier la chirurgie.
- Comment savoir quelle police d'assurance est la principale?Habituellement, le plan dans lequel vous êtes inscrit en tant qu'employé ou en tant que principal preneur d'assurance est le principal. Si l'individu est l'enfant, il est généralement basé sur la règle de l'anniversaire du parent dont l'anniversaire tombe en premier dans l'année civile. Si les deux parents ont le même anniversaire, le régime d'assurance maladie qui a fourni la couverture la plus longue est généralement le principal payeur.
- Comment vérifier l'assurance secondaire?De la même manière que vous vérifiez l'assurance principale. Vous avez besoin d'un numéro d'identification d'assurance, d'un numéro de groupe éventuel, de la date de naissance et du nom complet. L'assurance secondaire prendra en charge les coûts que le pt est responsable et que le principal n'a pas couverts.
- Quelle est la différence entre une franchise et des frais remboursables?Votre franchise est ce que vous êtes tenu de payer avant que l'assureur ne prenne en charge les frais. Les menues dépenses sont ce que vous êtes responsable de payer, selon le type d'assurance que vous avez.
- Si une quote-part s'applique à la franchise, le patient doit-il une partie de la franchise non acquittée?Oui, un patient sera toujours responsable de la partie de la visite non couverte par l'assurance en raison d'une franchise patient non satisfaite. En fait, une quote-part est un forfait déterminé par le régime d'assurance pour réduire le coût global pour la compagnie d'assurance et dissuader les patients de consulter le médecin de manière frivole. Le montant de la franchise est calculé séparément en fonction du coût global de la visite des services fournis par le médecin à la date du service.
Questions sans réponse
- Comment vérifier les procédures qui n'ont pas respecté ma franchise sur mon assurance maladie?
- J'ai soumis tous mes documents, mais la compagnie d'assurance retarde mon processus de réclamation. Que puis-je faire?
Les commentaires (18)
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