Comment rédiger une lettre de libération médicale?
Un autre type de libération médicale accorde à un adulte le pouvoir de rechercher un traitement médical pour votre enfant.
Il existe deux formes principales de lettres de libération pour raisons médicales. Par exemple, vous pouvez en rédiger un si vous voulez qu'un médecin communique vos dossiers médicaux à une autre personne. Un autre type de libération médicale accorde à un adulte le pouvoir de rechercher un traitement médical pour votre enfant. Vous devrez peut-être signer l'un de ces communiqués avant que votre enfant puisse faire une sortie scolaire ou faire du sport.
Méthode 1 sur 2: publier vos dossiers médicaux
- 1Formatez votre lettre. Vous pouvez configurer votre lettre comme une lettre commerciale standard. Assurez-vous d'utiliser une police lisible. Par exemple, Times New Roman ou Arial 12 points fonctionne le mieux. Vous pouvez adresser la lettre au médecin ou au prestataire médical qui tient les dossiers que vous souhaitez publier.
- Si vous êtes un prestataire médical, vous voudrez peut-être rédiger un formulaire que vos patients pourront utiliser. Configurez-le comme modèle et insérez des lignes vierges pour les informations qui changeront en fonction du patient.
- 2Rédigez l'autorisation. Vous devez identifier explicitement quel médecin vous autorisez à divulguer vos informations. Vous devez également identifier à qui ils doivent communiquer vos dossiers médicaux.
- Vous pouvez écrire: " J'autorise Piedmont Medical Practice à utiliser et à divulguer mes informations de santé protégées décrites ci-dessous au Dr Caryn Smith, 2222 High Street, City, Nevada, 12345."
- 3Indiquez la période de temps pour les divulgations. Vous devez identifier à quelle période de traitement ce communiqué se rapporte. Par exemple, vous pourriez avoir consulté votre médecin au cours des 10 dernières années, mais vous ne souhaitez divulguer que les informations des deux dernières années. Vous devez préciser.
- Un exemple de langage pourrait se lire: "Cette autorisation de divulgation d'informations sur la santé couvre la période de soins de santé du 1er août 2013 au 2 avril 2016."
- Vous pouvez également indiquer que votre version doit couvrir «toutes les périodes passées, présentes et futures».
Vous pouvez divulguer toutes vos informations médicales ou vous ne pouvez divulguer que certains dossiers. - 4Identifiez les informations à publier. Vous pouvez divulguer toutes vos informations médicales ou vous ne pouvez divulguer que certains dossiers. Vous devez le préciser afin que votre médecin sache quoi libérer.
- Si vous souhaitez tout divulguer, incluez le libellé suivant: "J'autorise la publication de mes antécédents médicaux complets (y compris toutes les informations relatives au VIH ou au sida, aux soins de santé mentale, aux maladies transmissibles ou au traitement de l'abus d'alcool et de drogues)."
- Si vous ne souhaitez publier que des enregistrements spécifiques, vous pouvez indiquer exactement ce que vous souhaitez publier. Vous pouvez également déclarer que vous publiez votre historique de santé complet, à l'exception de certaines informations. Indiquez les informations à retenir.
- 5Identifiez la durée de validité de votre autorisation. Si vous ne donnez pas de date à votre médecin, il pourrait penser que l'autorisation dure indéfiniment. En conséquence, vous devez indiquer sa date d'expiration, qui peut être une date ou un événement.
- Vous pouvez écrire: «Cette autorisation sera en vigueur jusqu'au 31 août 2016».
- Ou vous pourriez écrire: "Cette autorisation sera en vigueur jusqu'à la date de ma chirurgie."
- 6Inclure d'autres dispositions générales. Vous souhaitez également inclure des déclarations générales sur votre droit de retirer l'autorisation et sur la manière dont les informations peuvent être utilisées. Ces informations sont particulièrement importantes si vous êtes un prestataire médical qui rédige un modèle que vos patients pourront utiliser. Inclure les éléments suivants:
- "Je comprends que je peux révoquer cette autorisation par écrit à tout moment. Ma révocation n'est pas effective dans la mesure où quelqu'un a déjà agi sur mon autorisation ou si mon autorisation a été obtenue afin qu'un assureur puisse contester une réclamation."
- "Ces informations médicales peuvent être utilisées par la personne que j'autorise à les recevoir à des fins de traitement médical, de consultation ou à d'autres fins que je lui ordonne. Je comprends que mon paiement, mon inscription, mon admissibilité aux prestations ou mon traitement ne seront pas conditionnés par ma signature cette autorisation. "
- "Je comprends que les informations utilisées ou divulguées par cette autorisation peuvent ne plus être protégées par la loi de l'État ou fédérale."
- 7Signez le communiqué. Votre autorisation n'est pas effective tant que vous ne l'avez pas signée. En conséquence, incluez les mots de clôture «Merci», puis incluez votre signature ainsi qu'une ligne pour que vous imprimiez votre nom. N'oubliez pas de conserver une copie de la lettre de sortie pour vos dossiers.
- Remettez le communiqué en main propre à votre médecin ou envoyez-le par courrier recommandé, accusé de réception demandé.
Méthode 2 sur 2: autoriser le traitement d'un enfant
- 1Formatez votre document. La plupart des écoles devraient avoir des formulaires pour la participation sportive ou d'autres activités. Cependant, si vous rédigez une version pour une situation différente, vous devez définir la police sur quelque chose de lisible - le type Times New Roman 12 points fonctionne le mieux.
- Vous n'êtes pas obligé de taper une lettre commerciale, mais vous pouvez le faire si vous le souhaitez. Au lieu de cela, vous pouvez simplement taper un formulaire tant qu'il comprend toutes les informations nécessaires.
- Si vous créez un modèle à utiliser par les parents, incluez ces informations dans un en-tête: "Ce formulaire autorise temporairement un adulte à organiser et à fournir des soins médicaux en cas d'urgence pour un mineur non accompagné lorsque cela n'est pas possible. pour contacter les parents ou les tuteurs légaux. Veuillez remettre votre formulaire signé au responsable du voyage. "
Par exemple, vous pouvez en rédiger un si vous voulez qu'un médecin communique vos dossiers médicaux à une autre personne. - 2Identifiez-vous. Au début de la lettre, vous devez identifier qui vous êtes et votre enfant. Incluez le nom légal complet de l'enfant. Identifiez également l'adulte que vous autorisez à rechercher un traitement médical pour votre enfant.
- Un exemple de langage pourrait se lire: "Nous, Alice et Alexander Smith, accordons par la présente à Melissa Jones du 5555 Southern Drive, Cityscape, NV 12345 l'autorisation d'obtenir un traitement médical pour notre enfant, Evan Kevin Smith."
- 3Incluez des informations sur votre enfant. Fournissez les informations essentielles pour que l'adulte responsable puisse identifier votre enfant. Vous devez fournir les informations suivantes sur votre enfant, que vous pouvez énumérer:
- adresse du domicile
- date de naissance
- genre
- 4Nommez le médecin de votre enfant. Incluez le nom du médecin de votre enfant ainsi que l'adresse de son cabinet. Incluez également le numéro de téléphone, si vous le connaissez.
- Vous devez également inclure les informations d'assurance médicale, telles que le nom du régime et le numéro de police.
- 5Énumérez les informations médicales importantes. Incluez ces informations afin que le médecin puisse fournir un traitement approprié. Énumérez les allergies aux médicaments ainsi que toutes les autres allergies de votre enfant.
- Notez également tous les traitements que votre enfant reçoit. Par exemple, si votre enfant souffre d'asthme, incluez cette information.
- Si votre enfant prend des médicaments, indiquez les médicaments et les dosages qu'il reçoit.
- 6Autorisez le traitement. Vous devez préciser le traitement que vous autorisez l'adulte à rechercher pour votre enfant. Vous devez être aussi détaillé que possible. Commencez cette section par les mots «J'ai la garde légale de cet enfant et j'autorise et consens à ce que Melissa Jones fasse ce qui suit...» Pensez à donner ce qui suit:
- administrer les premiers soins généraux
- convoquer le personnel médical d'urgence si la blessure met la vie en danger ou nécessite un traitement d'urgence immédiat
- Rayons X
- anesthésique
- transfusions sanguines
- des médicaments
- tout autre traitement jugé souhaitable par les professionnels de la santé appropriés
"Ces informations médicales peuvent être utilisées par la personne que j'autorise à les recevoir à des fins de traitement médical, de consultation ou à d'autres fins que je commande. - 7Identifiez la durée de validité de l'autorisation. Indiquez que vous donnez cette autorisation avant tout traitement médical et indiquez également la date à laquelle elle expire.
- Par exemple, vous pourriez écrire: "Cette autorisation est donnée avant tout traitement médical. Cependant, elle est donnée pour donner à l'adulte désigné l'attente qu'il / elle utilisera son meilleur jugement sur les conseils du personnel médical. Cette autorisation est en vigueur jusqu'au 1er septembre 2017. "
- 8Inscrivez-vous en tant que parent ou tuteur légal. Vous devez inclure votre signature, votre nom en lettres moulées et la date. Vous devriez également avoir un témoin ou un notaire avec vous.
- Vous pouvez trouver un notaire dans la plupart des palais de justice, des bureaux municipaux et des grandes banques. Assurez-vous d'apporter une pièce d'identité suffisante, comme un passeport valide ou une pièce d'identité délivrée par l'État. Vous devrez probablement payer une somme modique pour faire appel à un notaire.
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