Comment traiter un chien atteint de la maladie de Cushing?

Pour traiter un chien atteint de la maladie de Cushing, votre vétérinaire commencera probablement par vous prescrire du trilostane, qui est le traitement de choix pour la maladie de Cushing canine dépendant de l'hypophyse.

La maladie de Cushing est l'une des maladies hormonales les plus courantes chez les chiens âgés. Il survient lorsque les glandes surrénales, situées près des reins, libèrent trop d'hormones corticostéroïdes (cortisone, cortisol). La maladie de Cushing est causée par l'une des trois choses suivantes: une tumeur de la glande surrénale, une tumeur de l'hypophyse ou un traitement corticostéroïde à long terme. Diagnostiquer et traiter la maladie de Cushing peut être compliqué et difficile. Si votre vétérinaire a diagnostiqué la maladie de Cushing chez votre chien, préparez-vous à traiter votre chien par une intervention chirurgicale ou des médicaments à vie.

Méthode 1 sur 4: traitement au trilostane

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Donnez à votre chien du trilostane tel que prescrit. Le trilostane est le traitement de choix pour la maladie de Cushing canine dépendant de l'hypophyse. Il est administré par voie orale une ou deux fois par jour pour bloquer la production de cortisol surrénalien. Si votre vétérinaire vous prescrit du trilostane deux fois par jour, vous administrerez le médicament une fois toutes les 8 à 12 heures avec de la nourriture.
- Bien que le trilostane soit plus cher que le mitotane, il a moins d'effets secondaires et est plus facile à gérer.
- Comme avec le mitotane, les symptômes de votre chien s'amélioreront avec le traitement au trilostane.
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Surveillez votre chien pour les effets secondaires du trilostane. Le trilostane provoque souvent des vomissements et de la diarrhée. D'autres effets secondaires sont la faiblesse et la perte d'appétit. Contactez votre vétérinaire si vous remarquez ces symptômes chez votre chien. Heureusement, ces effets secondaires deviennent plus légers ou disparaissent complètement avec un ajustement du temps ou de la dose.
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Demandez à votre vétérinaire d'effectuer des tests sanguins réguliers. Une surveillance étroite est également requise pour le trilostane. Votre vétérinaire effectuera des tests de stimulation ACTH périodiques pour déterminer le fonctionnement du trilostane. Au fur et à mesure que votre chien s'améliore, votre vétérinaire diminuera progressivement la dose de trilostane.

Méthode 2 sur 4: traitement avec du mitotane

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Démarrez votre chien sur une dose «d'induction». Le mitotane est un médicament oral utilisé pour traiter la maladie de Cushing hypophysaire (causée par une tumeur hypophysaire). Dans un premier temps, votre vétérinaire vous prescrira une dose d'induction de mitotane. Il s'agit d'une dose élevée qui causera suffisamment de dommages aux glandes surrénales pour ramener les niveaux de cortisol à la normale et commencer à améliorer les symptômes de la maladie. Vous administrerez la dose d'induction une ou deux fois par jour pendant une à deux semaines.
- Les chiens atteints de la maladie de Cushing boivent beaucoup d'eau et mangent beaucoup. Pendant le traitement d'induction avec le mitotane, l'appétit et la consommation d'eau de votre chien commenceront probablement à revenir à la normale.
- Le mitotane est plus efficacement absorbé par le corps avec de la nourriture, alors nourrissez votre chien lorsque vous lui donnez chaque dose.
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Demandez à votre vétérinaire d'effectuer un test sanguin. Après la période d'induction, votre vétérinaire effectuera un test sanguin appelé test de stimulation ACTH. Ce test, qui mesure les taux de cortisol sanguin, est un moyen de déterminer si le médicament utilisé pour traiter la maladie de Cushing fonctionne. Lors du test, votre vétérinaire recherchera une diminution des taux de cortisol sanguin, indiquant que les surrénales fonctionnent à nouveau normalement.
- L'ACTH est une hormone libérée par l'hypophyse qui stimule la libération de cortisol surrénalien.
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Commencer un traitement au mitotane à long terme. Le traitement au mitotane dure toute la vie. Le traitement à long terme au mitotane est généralement une ou deux fois par semaine. Malheureusement, pour certains chiens, les symptômes de la maladie de Cushing réapparaissent lors d'un traitement au mitotane à long terme. Si cela arrive à votre chien, il devra revenir au mitotane quotidien.
- Pour garder les symptômes sous contrôle, votre vétérinaire devra peut-être augmenter la dose de mitotane au fil du temps.
- Le mitotane est assez bon marché, comparé aux autres traitements de la maladie de Cushing.
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Surveillez votre chien pour les effets secondaires. Un inconvénient majeur du mitotane est ses effets secondaires graves, notamment des problèmes gastro-intestinaux (vomissements, anorexie) et des problèmes neurologiques (faiblesse, convulsions, marche non coordonnée). Ces effets secondaires sont généralement dus à des dommages excessifs aux glandes surrénales, entraînant une chute trop faible des niveaux de cortisol.
- Si vous constatez ces effets indésirables, contactez immédiatement votre vétérinaire. Votre vétérinaire devra peut-être arrêter le traitement au mitotane et commencer votre chien à prendre de la prednisone.
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Attendez que les symptômes s'améliorent. Avec le traitement au mitotane, votre chien recommencera à manger et à boire normalement assez rapidement (éventuellement pendant la période d'induction). La perte de cheveux, qui est un autre signe courant de la maladie de Cushing, prendra plus de temps à s'améliorer. Dans l'ensemble, il faudra environ quatre à six mois avant que les symptômes de votre chien s'améliorent complètement avec le traitement au mitotane.
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Emmenez votre chien chez votre vétérinaire régulièrement. Le traitement au mitotane nécessite une surveillance très étroite de votre part et de votre vétérinaire. Vous devrez surveiller les effets secondaires à la maison et votre vétérinaire devra surveiller les niveaux de cortisol sanguin de votre chien. Votre vétérinaire recommandera d'amener votre chien tous les trois à quatre mois environ pour un test de stimulation ACTH.
- Lors de ces visites, votre vétérinaire peut décider d'ajuster la posologie du mitotane.

Les symptômes de la maladie de Cushing réapparaissent lors d'un traitement au mitotane à long terme — Malheureusement, pour certains chiens, les symptômes de la maladie de Cushing réapparaissent lors d'un traitement au mitotane à long terme.

Méthode 3 sur 4: traiter la maladie de Cushing par chirurgie

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Discutez des options chirurgicales avec votre vétérinaire. Les médicaments oraux ne sont pas très efficaces pour traiter la maladie de Cushing dépendante des surrénales. En fait, les tumeurs surrénales sont fortement résistantes au mitotane. La chirurgie est le seul moyen de guérir la maladie de Cushing surrénalienne, tant que la tumeur surrénalienne n'a pas métastasé (propagé à d'autres parties du corps).
- L'ablation chirurgicale d'une tumeur pituitaire est possible, mais pas couramment effectuée chez les animaux de compagnie, en partie parce qu'il est difficile d'accéder à la glande pituitaire chez les animaux de compagnie.
- Les tumeurs surrénales chez les chiens peuvent métastaser. Si votre vétérinaire a remarqué des métastases lors d'une échographie abdominale lors du diagnostic de votre chien, un traitement chirurgical ne sera pas une bonne option de traitement.
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Administrer des médicaments avant la chirurgie, si nécessaire. Si la tumeur surrénalienne de votre chien n'a pas métastasé, votre vétérinaire peut vous prescrire des médicaments pré-chirurgicaux (trilostane ou kétoconazole) pour améliorer les symptômes de la maladie de Cushing. Vous devrez donner ce médicament pendant 8 à 16 semaines avant la chirurgie.
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Permettez à votre vétérinaire d'effectuer une intervention chirurgicale. Pour traiter la maladie de Cushing dépendante des surrénales, la totalité de la glande surrénale affectée doit être retirée («surrénalectomie»), pas seulement la tumeur surrénalienne. Parce qu'une surrénalectomie peut être très difficile, votre vétérinaire peut vous référer à un chirurgien vétérinaire certifié pour la procédure.
- Les surrénalectomies sont des chirurgies à haut risque. Parce que la plupart des chiens diagnostiqués avec la maladie de Cushing sont des chiens plus âgés, le risque chirurgical peut être trop élevé pour ces chiens.
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Attendez que les symptômes s'améliorent. Si votre vétérinaire peut éliminer toutes les tumeurs surrénales, les symptômes de votre chien s'amélioreront complètement. En fait, une surrénalectomie réussie pour la maladie de Cushing est considérée comme curative.

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Méthode 4 sur 4: explorer d'autres options de traitement

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Discutez de la radiothérapie avec votre vétérinaire. La radiothérapie utilise des rayonnements (généralement des rayons X) pour endommager l'ADN des cellules cancéreuses. La radiothérapie est recommandée pour la maladie de Cushing dépendant de l'hypophyse, lorsque la tumeur est devenue si volumineuse qu'elle exerce une pression sur le cerveau et provoque des signes neurologiques (convulsions). Heureusement, la radiothérapie est très efficace pour traiter les tumeurs hypophysaires.
- Si votre chien subit une radiothérapie, ses symptômes ne disparaîtront probablement pas avec le traitement. Cependant, comme le rayonnement réduit la tumeur, les symptômes neurologiques de votre chien s'améliorent.
- Votre vétérinaire peut recommander un traitement au trilostane ou au mitotane pendant plusieurs mois après la radiothérapie.
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Traitez la maladie de cushing «iatrogène». La maladie de Cushing iatrogène se développe lorsqu'un chien reçoit trop longtemps des corticostéroïdes. Si votre chien a ce type de maladie de Cushing, il devra arrêter de prendre ce stéroïde. Cependant, l'arrêt du traitement aux stéroïdes doit être progressif. Au fil du temps, votre vétérinaire diminuera la dose de stéroïdes jusqu'à ce que votre chien ne prenne plus le médicament.
- Votre vétérinaire voudra peut-être effectuer des tests de stimulation ACTH mensuels pour déterminer quand arrêter le traitement aux stéroïdes.
- Finalement, l'hypophyse et les glandes surrénales de votre chien recommenceront à fonctionner normalement.
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Envisagez d'autres options de médicaments. Bien que le trilostane et le mitotane soient les deux principaux médicaments pour traiter la maladie de Cushing canine, d'autres médicaments sont disponibles. Par exemple, le kétoconazole, qui est un médicament antifongique, bloque la production de cortisol. Il est recommandé aux chiens qui ne tolèrent pas ou ne répondent pas au trilostane ou au mitotane. Le kétoconazole est très cher.
- Anipryl contrôle les niveaux de dopamine dans le cerveau. Lorsque les niveaux de dopamine sont élevés, l'hypophyse cessera d'envoyer de l'ACTH aux surrénales. L'effet global sera une diminution des niveaux de cortisol.
- Ces médicaments peuvent être efficaces pour votre chien. Discutez avec votre vétérinaire de leur utilisation pour traiter la maladie de Cushing de votre chien.
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Renseignez-vous sur l'élimination de toute la glande pituitaire. Dans certains cas de maladie de Cushing, la tumeur pituitaire est si petite qu'il est plus facile d'enlever toute la glande pituitaire. Cependant, il s'agit d'un type de traitement relativement nouveau et il peut ne pas convenir à tous les chiens. Demandez au vétérinaire de votre chien si c'est une option pour votre chien.

Si votre vétérinaire a diagnostiqué la maladie de Cushing chez votre chien, préparez-vous à traiter votre chien par une intervention chirurgicale ou des médicaments à vie.

Conseils

Les chiens reçoivent généralement un diagnostic de maladie de Cushing entre 10 et 11 ans.
Le pronostic de la maladie de Cushing dépendante de l'hypophyse est généralement bon avec un traitement.
Suivez attentivement toutes les instructions de prescription. Votre chien a les meilleures chances de succès du traitement si vous administrez systématiquement les médicaments prescrits.
Environ 85% des chiens atteints de la maladie de Cushing ont des tumeurs hypophysaires et environ 15% ont des tumeurs surrénales.

Le contraire de la maladie de Cushing — Si une trop grande partie des glandes surrénales est détruite avec le traitement, les chiens peuvent développer la maladie d'Addison, le contraire de la maladie de Cushing.

Mises en garde

Si une trop grande partie des glandes surrénales est détruite avec le traitement, les chiens peuvent développer la maladie d'Addison, le contraire de la maladie de Cushing. Les signes de la maladie d'Addison comprennent la faiblesse, les vomissements et la diarrhée.
Si la tumeur surrénalienne a métastasé, le pronostic est réservé à un mauvais pronostic.
Le traitement d'un type de maladie de Cushing n'empêche pas les autres formes de la maladie.